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Artigo Original18/11/2024
Resposta da perfusão periférica ao estresse semiortostático: um método simples para avaliar disfunção autonômica na sepse?
- Lilian Barth Guimarães
, - César Maistro Guimarães,
- Hipólito Carraro Junior ,
- Jamil Assreuy Filho,
- Igor Alexandre Côrtes de Menezes
Resumo
Artigo OriginalResposta da perfusão periférica ao estresse semiortostático: um método simples para avaliar disfunção autonômica na sepse?
Critical Care Science. 2024;36:e20240090en
DOI 10.62675/2965-2774.20240090-pt
- Lilian Barth Guimarães ,
- César Maistro Guimarães,
- Hipólito Carraro Junior ,
- Jamil Assreuy Filho,
- Igor Alexandre Côrtes de Menezes
Visualizações64RESUMO
Objetivo:
Avaliar se a resposta do índice de perfusão ao estresse semiortostático pode ser usada para monitorar a resposta simpático-vascular em pacientes com sepse.
Métodos:
Três grupos foram estudados: Grupo A (30 pacientes saudáveis), Grupo B (30 pacientes em estado crítico sem sepse) e Grupo C (92 pacientes com sepse). Os pacientes foram submetidos a um teste de estresse semiortostático (elevação da cabeça de zero a 60°) e avaliaram-se a hemodinâmica, os valores do índice de perfusão e os dados de ultrassom cardíaco. Os valores do SOFA também foram avaliados em pacientes com sepse, comparando aqueles com índices de perfusão maiores e menores após o teste.
Resultados:
Após o teste, o Grupo A apresentou diminuição significativa no volume sistólico (p < 0,01) e no índice cardíaco (p < 0,05), com aumento da frequência cardíaca (p < 0,05) e da pressão arterial média (p < 0,001). Essas respostas não foram observadas nos Grupos B e C. Na análise individual do Grupo A, houve diminuição do índice de perfusão (p < 0,001), enquanto nos Grupos B e C a resposta foi heterogênea. Além disso, os pacientes com sepse com índice de perfusão menor após o teste tiveram uma queda significativa no escore SOFA em 72 horas em comparação com o grupo com índice de perfusão maior (p < 0,05). Entretanto, o escore delta-SOFA não diferiu nos grupos.
Conclusão:
A resposta do índice de perfusão ao estresse semiortostático em pacientes com sepse é um método simples e econômico na detecção da resposta simpático-microvascular à beira do leito e parece ter valor prognóstico.
Palavras-chave: Frequência cardíacaHemodinâmicaÍndice de perfusãoMicrocirculaçãoPressão arterialprognósticosepseSistema nervoso autônomoVolume sistólicoVer maisVisualizações64
Resumo
Artigo OriginalResposta da perfusão periférica ao estresse semiortostático: um método simples para avaliar disfunção autonômica na sepse?
Critical Care Science. 2024;36:e20240090en
DOI 10.62675/2965-2774.20240090-pt
- Lilian Barth Guimarães ,
- César Maistro Guimarães,
- Hipólito Carraro Junior ,
- Jamil Assreuy Filho,
- Igor Alexandre Côrtes de Menezes
Visualizações64RESUMO
Objetivo:
Avaliar se a resposta do índice de perfusão ao estresse semiortostático pode ser usada para monitorar a resposta simpático-vascular em pacientes com sepse.
Métodos:
Três grupos foram estudados: Grupo A (30 pacientes saudáveis), Grupo B (30 pacientes em estado crítico sem sepse) e Grupo C (92 pacientes com sepse). Os pacientes foram submetidos a um teste de estresse semiortostático (elevação da cabeça de zero a 60°) e avaliaram-se a hemodinâmica, os valores do índice de perfusão e os dados de ultrassom cardíaco. Os valores do SOFA também foram avaliados em pacientes com sepse, comparando aqueles com índices de perfusão maiores e menores após o teste.
Resultados:
Após o teste, o Grupo A apresentou diminuição significativa no volume sistólico (p < 0,01) e no índice cardíaco (p < 0,05), com aumento da frequência cardíaca (p < 0,05) e da pressão arterial média (p < 0,001). Essas respostas não foram observadas nos Grupos B e C. Na análise individual do Grupo A, houve diminuição do índice de perfusão (p < 0,001), enquanto nos Grupos B e C a resposta foi heterogênea. Além disso, os pacientes com sepse com índice de perfusão menor após o teste tiveram uma queda significativa no escore SOFA em 72 horas em comparação com o grupo com índice de perfusão maior (p < 0,05). Entretanto, o escore delta-SOFA não diferiu nos grupos.
Conclusão:
A resposta do índice de perfusão ao estresse semiortostático em pacientes com sepse é um método simples e econômico na detecção da resposta simpático-microvascular à beira do leito e parece ter valor prognóstico.
Palavras-chave: Frequência cardíacaHemodinâmicaÍndice de perfusãoMicrocirculaçãoPressão arterialprognósticosepseSistema nervoso autônomoVolume sistólicoVer mais
- Lilian Barth Guimarães
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Artigo Original11/11/2024
Diferenças na importância relativa dos preditores de mortalidade em curto e longo prazo de pacientes críticos com câncer
- Carla Marchini Dias da Silva ,
- Bárbara Beltrame Bettim ,
- Bruno Adler Maccagnan Pinheiro Besen ,
- Antônio Paulo Nassar Junior
Resumo
Artigo OriginalDiferenças na importância relativa dos preditores de mortalidade em curto e longo prazo de pacientes críticos com câncer
Critical Care Science. 2024;36:e20240149en
DOI 10.62675/2965-2774.20240149-pt
- Carla Marchini Dias da Silva ,
- Bárbara Beltrame Bettim ,
- Bruno Adler Maccagnan Pinheiro Besen ,
- Antônio Paulo Nassar Junior
Visualizações46RESUMO
Objetivo:
Identificar a importância relativa de variáveis clínicas presentes na admissão na unidade de terapia intensiva na mortalidade em curto e longo prazo de pacientes críticos com câncer após admissão não planejada.
Métodos:
Trata-se de estudo de coorte retrospectivo de pacientes com câncer com admissão não planejada na unidade de terapia intensiva de janeiro de 2017 a dezembro de 2018. Desenvolvemos modelos para analisar a importância relativa de preditores conhecidos de mortalidade em pacientes com câncer admitidos na unidade de terapia intensiva na mortalidade em 28, 90 e 360 dias, tanto em toda a coorte quanto na estratificada pelo tipo de câncer.
Resultados:
Dos 3.592 pacientes, 3.136 (87,3%) tinham tumores sólidos, com doença metastática observada em 60,8% deles. Foi registrada a morte de 1.196 (33,3%), 1.738 (48,4%) e 2.435 pacientes (67,8%) em 28, 90 e 360 dias, respectivamente. A maior contribuição na mortalidade de todos os pacientes foi o comprometimento da capacidade funcional em curto prazo e, em curto e longo prazo, nos subgrupos de pacientes com tumores sólidos. O SOFA na admissão foi importante para prever a mortalidade apenas de pacientes com tumores sólidos metastáticos e neoplasias hematológicas. O uso de vasopressores e terapia de substituição renal teve uma pequena importância na predição de mortalidade em todos os momentos analisados após considerar o SOFA.
Conclusão:
Os profissionais de saúde devem considerar a capacidade funcional, o uso de ventilação mecânica e a gravidade da doença ao discutirem o prognóstico, as preferências de cuidados e o planejamento de cuidados no fim da vida com os pacientes ou seus familiares durante a internação na unidade de terapia intensiva.
Palavras-chave: Estado terminalmortalidadeNeoplasiasprognósticoResultados de cuidados críticosUnidades de Terapia IntensivaVer maisVisualizações46Resumo
Artigo OriginalDiferenças na importância relativa dos preditores de mortalidade em curto e longo prazo de pacientes críticos com câncer
Critical Care Science. 2024;36:e20240149en
DOI 10.62675/2965-2774.20240149-pt
- Carla Marchini Dias da Silva ,
- Bárbara Beltrame Bettim ,
- Bruno Adler Maccagnan Pinheiro Besen ,
- Antônio Paulo Nassar Junior
Visualizações46RESUMO
Objetivo:
Identificar a importância relativa de variáveis clínicas presentes na admissão na unidade de terapia intensiva na mortalidade em curto e longo prazo de pacientes críticos com câncer após admissão não planejada.
Métodos:
Trata-se de estudo de coorte retrospectivo de pacientes com câncer com admissão não planejada na unidade de terapia intensiva de janeiro de 2017 a dezembro de 2018. Desenvolvemos modelos para analisar a importância relativa de preditores conhecidos de mortalidade em pacientes com câncer admitidos na unidade de terapia intensiva na mortalidade em 28, 90 e 360 dias, tanto em toda a coorte quanto na estratificada pelo tipo de câncer.
Resultados:
Dos 3.592 pacientes, 3.136 (87,3%) tinham tumores sólidos, com doença metastática observada em 60,8% deles. Foi registrada a morte de 1.196 (33,3%), 1.738 (48,4%) e 2.435 pacientes (67,8%) em 28, 90 e 360 dias, respectivamente. A maior contribuição na mortalidade de todos os pacientes foi o comprometimento da capacidade funcional em curto prazo e, em curto e longo prazo, nos subgrupos de pacientes com tumores sólidos. O SOFA na admissão foi importante para prever a mortalidade apenas de pacientes com tumores sólidos metastáticos e neoplasias hematológicas. O uso de vasopressores e terapia de substituição renal teve uma pequena importância na predição de mortalidade em todos os momentos analisados após considerar o SOFA.
Conclusão:
Os profissionais de saúde devem considerar a capacidade funcional, o uso de ventilação mecânica e a gravidade da doença ao discutirem o prognóstico, as preferências de cuidados e o planejamento de cuidados no fim da vida com os pacientes ou seus familiares durante a internação na unidade de terapia intensiva.
Palavras-chave: Estado terminalmortalidadeNeoplasiasprognósticoResultados de cuidados críticosUnidades de Terapia IntensivaVer mais
- Carla Marchini Dias da Silva
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Artigo Original21/10/2024
Importância prognóstica da disfunção gastrintestinal em pacientes graves com COVID-19
- Ricardo Antônio Correia Lima ,
- Annika Reintam Blaser ,
- Júlia Falconiere Paredes Ramalho ,
- Barbara Cristina de Almeida Campos Lacerda ,
- Gabriela Sadigurschi , [ ... ],
- Roberto Muniz Ferreira
Resumo
Artigo OriginalImportância prognóstica da disfunção gastrintestinal em pacientes graves com COVID-19
Critical Care Science. 2024;36:e20240020en
DOI 10.62675/2965-2774.20240020-pt
- Ricardo Antônio Correia Lima ,
- Annika Reintam Blaser ,
- Júlia Falconiere Paredes Ramalho ,
- Barbara Cristina de Almeida Campos Lacerda ,
- Gabriela Sadigurschi ,
- Paula Fonseca Aarestrup ,
- Rafael Aguilar Sales ,
- João Mansur Filho ,
- Roberto Muniz Ferreira
Visualizações38RESUMO
Objetivo:
Analisar a morbidade e a mortalidade intra-hospitalar e em 1 ano associadas à disfunção gastrintestinal aguda em pacientes graves com COVID-19 por meio de um sistema de pontuação predefinido.
Métodos:
Entre março e julho de 2020, pacientes consecutivos hospitalizados com COVID-19 de uma única instituição foram analisados retrospectivamente por meio de revisão de prontuários médicos. Foram incluídos somente aqueles que permaneceram na unidade de terapia intensiva por mais de 24 horas. A disfunção gastrintestinal foi avaliada segundo um sistema predefinido de pontuação de lesão gastrintestinal progressiva de cinco pontos, considerando os primeiros 7 dias de hospitalização. Também se registraram os dados laboratoriais, as comorbidades, a necessidade de ventilação mecânica, a duração da internação na unidade de terapia intensiva e as taxas de mortalidade intra-hospitalar e em 1 ano.
Resultados:
Do total de 230 pacientes examinados, 215 foram incluídos na análise. A idade mediana foi de 68 anos (54 - 82), e 57,7% eram do sexo masculino. Os escores totais de disfunção gastrintestinal foram zero (79,1%), I (15,3%), II (4,7%), III (0,9%) e IV (0%). Qualquer manifestação de disfunção gastrintestinal estava presente em 20,9% de todos os pacientes e foi associada à maior duração da internação (20 dias [11 - 33] versus 7 dias [4 - 16]; p < 0,001) e a níveis mais altos de proteína C-reativa na admissão (12,8mg/mL [6,4 - 18,4] versus 5,7mg/mL [3,2 - 13,4]; p < 0,001). O escore de disfunção gastrintestinal foi significativamente associado à mortalidade (RC 2,8; IC95% 1,7 - 4,8; p < 0,001) e à necessidade de ventilação mecânica (RC 2,8; IC95% 1,7 - 4,6; p < 0,001). As taxas de mortalidade hospitalar e em 1 ano aumentaram progressivamente com o aumento dos escores de disfunção gastrintestinal.
Conclusão:
Na série atual de pacientes de unidades de terapia intensiva com COVID-19, a gravidade da disfunção gastrintestinal, conforme definida por um sistema de pontuação predefinido, foi preditiva de resultados adversos no hospital e em 1 ano.
Palavras-chave: COVID-19cuidados críticosGastroparesiaHospitalizaçãoInfecções por coronavirusMortalidade hospitalarMotilidade gastrointestinalprognósticoUnidades de Terapia IntensivaVer maisVisualizações38Resumo
Artigo OriginalImportância prognóstica da disfunção gastrintestinal em pacientes graves com COVID-19
Critical Care Science. 2024;36:e20240020en
DOI 10.62675/2965-2774.20240020-pt
- Ricardo Antônio Correia Lima ,
- Annika Reintam Blaser ,
- Júlia Falconiere Paredes Ramalho ,
- Barbara Cristina de Almeida Campos Lacerda ,
- Gabriela Sadigurschi ,
- Paula Fonseca Aarestrup ,
- Rafael Aguilar Sales ,
- João Mansur Filho ,
- Roberto Muniz Ferreira
Visualizações38RESUMO
Objetivo:
Analisar a morbidade e a mortalidade intra-hospitalar e em 1 ano associadas à disfunção gastrintestinal aguda em pacientes graves com COVID-19 por meio de um sistema de pontuação predefinido.
Métodos:
Entre março e julho de 2020, pacientes consecutivos hospitalizados com COVID-19 de uma única instituição foram analisados retrospectivamente por meio de revisão de prontuários médicos. Foram incluídos somente aqueles que permaneceram na unidade de terapia intensiva por mais de 24 horas. A disfunção gastrintestinal foi avaliada segundo um sistema predefinido de pontuação de lesão gastrintestinal progressiva de cinco pontos, considerando os primeiros 7 dias de hospitalização. Também se registraram os dados laboratoriais, as comorbidades, a necessidade de ventilação mecânica, a duração da internação na unidade de terapia intensiva e as taxas de mortalidade intra-hospitalar e em 1 ano.
Resultados:
Do total de 230 pacientes examinados, 215 foram incluídos na análise. A idade mediana foi de 68 anos (54 - 82), e 57,7% eram do sexo masculino. Os escores totais de disfunção gastrintestinal foram zero (79,1%), I (15,3%), II (4,7%), III (0,9%) e IV (0%). Qualquer manifestação de disfunção gastrintestinal estava presente em 20,9% de todos os pacientes e foi associada à maior duração da internação (20 dias [11 - 33] versus 7 dias [4 - 16]; p < 0,001) e a níveis mais altos de proteína C-reativa na admissão (12,8mg/mL [6,4 - 18,4] versus 5,7mg/mL [3,2 - 13,4]; p < 0,001). O escore de disfunção gastrintestinal foi significativamente associado à mortalidade (RC 2,8; IC95% 1,7 - 4,8; p < 0,001) e à necessidade de ventilação mecânica (RC 2,8; IC95% 1,7 - 4,6; p < 0,001). As taxas de mortalidade hospitalar e em 1 ano aumentaram progressivamente com o aumento dos escores de disfunção gastrintestinal.
Conclusão:
Na série atual de pacientes de unidades de terapia intensiva com COVID-19, a gravidade da disfunção gastrintestinal, conforme definida por um sistema de pontuação predefinido, foi preditiva de resultados adversos no hospital e em 1 ano.
Palavras-chave: COVID-19cuidados críticosGastroparesiaHospitalizaçãoInfecções por coronavirusMortalidade hospitalarMotilidade gastrointestinalprognósticoUnidades de Terapia IntensivaVer mais
- Ricardo Antônio Correia Lima
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Artigo Original17/01/2023
Gravidade do delirium e desfechos de pacientes críticos com COVID-19
- Luciana Leal do Rego ,
- Jorge Ibrain Figueira Salluh ,
- Vicente Cés de Souza-Dantas ,
- José Roberto Lapa e Silva ,
- Pedro Póvoa , [ ... ],
- Rodrigo Bernardo Serafim
Resumo
Artigo OriginalGravidade do delirium e desfechos de pacientes críticos com COVID-19
Critical Care Science. 2023;35(4):394-401
DOI 10.5935/2965-2774.20230170-pt
- Luciana Leal do Rego ,
- Jorge Ibrain Figueira Salluh ,
- Vicente Cés de Souza-Dantas ,
- José Roberto Lapa e Silva ,
- Pedro Póvoa ,
- Rodrigo Bernardo Serafim
Visualizações30RESUMO
Objetivo:
Investigar como a gravidade do delirium afeta pacientes graves com COVID-19 e sua associação com os desfechos.
Métodos:
Estudo de coorte prospectivo realizado em duas unidades de terapia intensiva terciárias no Rio de Janeiro (RJ). Os pacientes com COVID-19 foram avaliados diariamente durante os primeiros 7 dias de internação na unidade de terapia intensiva usando a escala de agitação e sedação de Richmond, a Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit (CAM-ICU) e a Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit-7 (CAM-ICU-7). A gravidade do delirium foi correlacionada com os desfechos e a mortalidade em 1 ano.
Resultados:
Entre os 277 pacientes com COVID-19 incluídos, o delirium ocorreu em 101 (36,5%) durante os primeiros 7 dias de internação na unidade de terapia intensiva e foi associado a maior tempo de internação na unidade de terapia intensiva em dias (IQ: 13 [7 - 25] versus 6 [4 - 12]; p < 0,001), maior mortalidade hospitalar (25,74% versus 5,11%; p < 0,001) e maior mortalidade em 1 ano (5,3% versus 0,6%, p < 0,001). O delirium foi classificado pela CAM-ICU-7 em termos de gravidade, e escores maiores foram associados à maior mortalidade hospitalar (17,86% versus 34,38% versus 38,46%, IC95%, valor de p < 0,001). O delirium grave foi associado a um risco maior de progressão ao coma (RC de 7,1; IC95% 1,9 - 31,0; p = 0,005) e à ventilação mecânica (RC de 11,09; IC95% 2,8 - 58,5; p = 0,002) na análise multivariada, ajustada por gravidade e fragilidade
Conclusão:
Em pacientes internados com COVID-19 na unidade de terapia intensiva, o delirium foi fator de risco independente para o pior prognóstico, incluindo mortalidade. A gravidade do delirium avaliada pela CAM-ICU-7 durante a primeira semana na unidade de terapia intensiva foi associada a desfechos desfavoráveis, incluindo a progressão ao coma e à ventilação mecânica.
Palavras-chave: COVID-19deliriumEscalas de graduação psiquiátricaEstado terminalfatores de riscoInfecções por coronavirusInquéritos e questionáriosprognósticoResultado de cuidados críticosUnidades de Terapia IntensivaVer maisVisualizações30Resumo
Artigo OriginalGravidade do delirium e desfechos de pacientes críticos com COVID-19
Critical Care Science. 2023;35(4):394-401
DOI 10.5935/2965-2774.20230170-pt
- Luciana Leal do Rego ,
- Jorge Ibrain Figueira Salluh ,
- Vicente Cés de Souza-Dantas ,
- José Roberto Lapa e Silva ,
- Pedro Póvoa ,
- Rodrigo Bernardo Serafim
Visualizações30RESUMO
Objetivo:
Investigar como a gravidade do delirium afeta pacientes graves com COVID-19 e sua associação com os desfechos.
Métodos:
Estudo de coorte prospectivo realizado em duas unidades de terapia intensiva terciárias no Rio de Janeiro (RJ). Os pacientes com COVID-19 foram avaliados diariamente durante os primeiros 7 dias de internação na unidade de terapia intensiva usando a escala de agitação e sedação de Richmond, a Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit (CAM-ICU) e a Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit-7 (CAM-ICU-7). A gravidade do delirium foi correlacionada com os desfechos e a mortalidade em 1 ano.
Resultados:
Entre os 277 pacientes com COVID-19 incluídos, o delirium ocorreu em 101 (36,5%) durante os primeiros 7 dias de internação na unidade de terapia intensiva e foi associado a maior tempo de internação na unidade de terapia intensiva em dias (IQ: 13 [7 - 25] versus 6 [4 - 12]; p < 0,001), maior mortalidade hospitalar (25,74% versus 5,11%; p < 0,001) e maior mortalidade em 1 ano (5,3% versus 0,6%, p < 0,001). O delirium foi classificado pela CAM-ICU-7 em termos de gravidade, e escores maiores foram associados à maior mortalidade hospitalar (17,86% versus 34,38% versus 38,46%, IC95%, valor de p < 0,001). O delirium grave foi associado a um risco maior de progressão ao coma (RC de 7,1; IC95% 1,9 - 31,0; p = 0,005) e à ventilação mecânica (RC de 11,09; IC95% 2,8 - 58,5; p = 0,002) na análise multivariada, ajustada por gravidade e fragilidade
Conclusão:
Em pacientes internados com COVID-19 na unidade de terapia intensiva, o delirium foi fator de risco independente para o pior prognóstico, incluindo mortalidade. A gravidade do delirium avaliada pela CAM-ICU-7 durante a primeira semana na unidade de terapia intensiva foi associada a desfechos desfavoráveis, incluindo a progressão ao coma e à ventilação mecânica.
Palavras-chave: COVID-19deliriumEscalas de graduação psiquiátricaEstado terminalfatores de riscoInfecções por coronavirusInquéritos e questionáriosprognósticoResultado de cuidados críticosUnidades de Terapia IntensivaVer mais
- Luciana Leal do Rego
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Artigo Original22/12/2023
Acurácia do persistent AKI risk index na predição de injúria renal aguda em pacientes admitidos na unidade de terapia intensiva por insuficiência respiratória aguda
- João Raphael Zanlorensi Glir ,
- Rafaella Stradiotto Bernardelli ,
- Amanda Christina Kozesinski-Nakatani ,
- Rafael Alexandre de Oliveira Deucher ,
- Mirella Cristine de Oliveira , [ ... ],
- Álvaro Réa-Neto
Resumo
Artigo OriginalAcurácia do persistent AKI risk index na predição de injúria renal aguda em pacientes admitidos na unidade de terapia intensiva por insuficiência respiratória aguda
Critical Care Science. 2023;35(3):302-310
DOI 10.5935/2965-2774.20230141-pt
- João Raphael Zanlorensi Glir ,
- Rafaella Stradiotto Bernardelli ,
- Amanda Christina Kozesinski-Nakatani ,
- Rafael Alexandre de Oliveira Deucher ,
- Mirella Cristine de Oliveira ,
- Álvaro Réa-Neto
Visualizações46RESUMO
Objetivo:
Avaliar a acurácia do persistent AKI risk index (PARI) na predição de injúria renal aguda em 72 horas após a admissão em unidade de terapia intensiva, injúria renal aguda persistente, terapia de substituição renal e óbito, em até 7 dias em pacientes internados por insuficiência respiratória aguda.
Métodos:
Estudo de método-diagnóstico com base em coorte de inclusão consecutiva de pacientes adultos internados em unidade de terapia intensiva de oito hospitais de Curitiba (PR) entre março e setembro de 2020, por insuficiência respiratória aguda secundária à suspeita de COVID-19, com confirmação ou refutação diagnóstica dada pelo resultado de RT-PCR para detecção do SARS-CoV-2. O potencial preditor do PARI foi analisado por curva ROC em relação a delta creatinina, SOFA e APACHE II, para os desfechos injúria renal aguda em 72 horas; injúria renal aguda persistente; terapia de substituição renal e mortalidade em até 7 dias.
Resultados:
Dos 1.001 pacientes da coorte, 538 foram incluídos na análise. A média de idade foi de 62 ± 17 anos, 54,8% eram homens e o APACHE II mediano foi de 12. Na admissão, o SOFA mediano era 3, e 83,3% não apresentavam disfunção renal. Após admissão na unidade de terapia intensiva, 17,1% apresentaram injúria renal aguda em 72 horas e, até o sétimo dia, 19,5% apresentaram injúria renal aguda persistente, 5% realizaram terapia de substituição renal, e 17,1% foram a óbito. O PARI apresentou área sob a curva ROC de 0,75 (0,696 - 0,807) para predição de injúria renal aguda em 72 horas, 0,71 (0,613 - 0,807) para terapia de substituição renal e 0,64 (0,565 - 0,710) para mortalidade.
Conclusão:
O PARI tem acurácia aceitável na predição de injúria renal aguda em 72 horas e terapia de substituição renal em até 7 dias da admissão na unidade de terapia intensiva, porém sem diferença significativa dos demais escores.
Palavras-chave: C0VID- 19Infecção por coronavírusInjúria renal agudaInsuficiência RespiratóriamortalidademorteprognósticoSARS-CoV-2Terapia de substituição renalUnidades de Terapia IntensivaVer maisVisualizações46Resumo
Artigo OriginalAcurácia do persistent AKI risk index na predição de injúria renal aguda em pacientes admitidos na unidade de terapia intensiva por insuficiência respiratória aguda
Critical Care Science. 2023;35(3):302-310
DOI 10.5935/2965-2774.20230141-pt
- João Raphael Zanlorensi Glir ,
- Rafaella Stradiotto Bernardelli ,
- Amanda Christina Kozesinski-Nakatani ,
- Rafael Alexandre de Oliveira Deucher ,
- Mirella Cristine de Oliveira ,
- Álvaro Réa-Neto
Visualizações46RESUMO
Objetivo:
Avaliar a acurácia do persistent AKI risk index (PARI) na predição de injúria renal aguda em 72 horas após a admissão em unidade de terapia intensiva, injúria renal aguda persistente, terapia de substituição renal e óbito, em até 7 dias em pacientes internados por insuficiência respiratória aguda.
Métodos:
Estudo de método-diagnóstico com base em coorte de inclusão consecutiva de pacientes adultos internados em unidade de terapia intensiva de oito hospitais de Curitiba (PR) entre março e setembro de 2020, por insuficiência respiratória aguda secundária à suspeita de COVID-19, com confirmação ou refutação diagnóstica dada pelo resultado de RT-PCR para detecção do SARS-CoV-2. O potencial preditor do PARI foi analisado por curva ROC em relação a delta creatinina, SOFA e APACHE II, para os desfechos injúria renal aguda em 72 horas; injúria renal aguda persistente; terapia de substituição renal e mortalidade em até 7 dias.
Resultados:
Dos 1.001 pacientes da coorte, 538 foram incluídos na análise. A média de idade foi de 62 ± 17 anos, 54,8% eram homens e o APACHE II mediano foi de 12. Na admissão, o SOFA mediano era 3, e 83,3% não apresentavam disfunção renal. Após admissão na unidade de terapia intensiva, 17,1% apresentaram injúria renal aguda em 72 horas e, até o sétimo dia, 19,5% apresentaram injúria renal aguda persistente, 5% realizaram terapia de substituição renal, e 17,1% foram a óbito. O PARI apresentou área sob a curva ROC de 0,75 (0,696 - 0,807) para predição de injúria renal aguda em 72 horas, 0,71 (0,613 - 0,807) para terapia de substituição renal e 0,64 (0,565 - 0,710) para mortalidade.
Conclusão:
O PARI tem acurácia aceitável na predição de injúria renal aguda em 72 horas e terapia de substituição renal em até 7 dias da admissão na unidade de terapia intensiva, porém sem diferença significativa dos demais escores.
Palavras-chave: C0VID- 19Infecção por coronavírusInjúria renal agudaInsuficiência RespiratóriamortalidademorteprognósticoSARS-CoV-2Terapia de substituição renalUnidades de Terapia IntensivaVer mais
- João Raphael Zanlorensi Glir
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Artigo Original07/08/2023
Abordagem de cuidados neurocríticos apoiada por monitorização cerebral multimodal após lesão cerebral aguda
- Elisabete Monteiro ,
- António Ferreira ,
- Edite Raquel Mendes,
- Sofia Rocha e Silva,
- Isabel Maia, [ ... ],
- Celeste Dias
Resumo
Artigo OriginalAbordagem de cuidados neurocríticos apoiada por monitorização cerebral multimodal após lesão cerebral aguda
Critical Care Science. 2023;35(2):196-202
DOI 10.5935/2965-2774.20230036-pt
- Elisabete Monteiro ,
- António Ferreira ,
- Edite Raquel Mendes,
- Sofia Rocha e Silva,
- Isabel Maia,
- Cláudia Camila Dias ,
- Marek Czosnyka ,
- José Artur Paiva ,
- Celeste Dias
Visualizações59RESUMO
Objetivo:
Avaliar a associação entre diferentes tipos de unidades de cuidados intensivos e os níveis de monitorização cerebral com desfechos na lesão cerebral aguda.
Métodos:
Foram incluídos doentes com traumatismo craniencefálico e hemorragia subaracnoide internados em unidades de cuidados intensivos. A abordagem na unidade de cuidados neurocríticos foi comparada à abordagem na unidade de cuidados intensivos polivalente geral. Os doentes com monitorização cerebral multimodal e pressão de perfusão cerebral ótima foram comparados aos que passaram por tratamento geral. Um bom desfecho foi definido como pontuação de 4 ou 5 na Glasgow outcome scale.
Resultados:
Dos 389 doentes, 237 foram admitidos na unidade de cuidados neurocríticos e 152 na unidade de cuidados intensivos geral. Doentes com abordagem em unidades de cuidados neurocríticos apresentaram menor risco de um mau desfecho (Odds ratio = 0,228). Um subgrupo de 69 doentes com monitorização cerebral multimodal (G1) foi comparado aos demais doentes (G2). Em G1 e G2, respectivamente, 59% e 23% dos doentes apresentaram bom desfecho na alta da unidade de cuidados intensivos; 64% e 31% apresentaram bom desfecho aos 28 dias; 76% e 50% apresentaram bom desfecho aos 3 meses (p < 0,001); e 77% e 58% apresentaram bom desfecho aos 6 meses (p = 0,005). Quando os desfechos foram ajustados para o escore de gravidade do SAPS II, usando o bom desfecho como variável dependente, os resultados foram os seguintes: para o G1, em comparação ao G2, a odds ratio foi de 4,607 na alta da unidade de cuidados intensivos (p < 0,001), 4,22 aos 28 dias (p = 0,001), 3,250 aos 3 meses (p = 0,001) e 2,529 aos 6 meses (p = 0,006). Os doentes com abordagem da pressão de perfusão cerebral ótima (n = 127) apresentaram melhor desfecho em todos os momentos de avaliação. A mortalidade desses doentes foi significativamente menor aos 28 dias (p = 0,001), aos 3 meses (p < 0,001) e aos 6 meses (p = 0,001).
Conclusão:
A monitorização cerebral multimodal com autorregulação e abordagem na unidade de cuidados neurocríticos foi associado a melhores desfechos e deve ser levado em consideração após lesão cerebral aguda grave.
Palavras-chave: Autorregulação cerebralDesfechos de doentes neurocríticosLesão cerebral agudaMonitorização multimodal cerebralPressão de perfusão cerebral ótimaprognósticoUnidades de cuidados intensivosVer maisVisualizações59Resumo
Artigo OriginalAbordagem de cuidados neurocríticos apoiada por monitorização cerebral multimodal após lesão cerebral aguda
Critical Care Science. 2023;35(2):196-202
DOI 10.5935/2965-2774.20230036-pt
- Elisabete Monteiro ,
- António Ferreira ,
- Edite Raquel Mendes,
- Sofia Rocha e Silva,
- Isabel Maia,
- Cláudia Camila Dias ,
- Marek Czosnyka ,
- José Artur Paiva ,
- Celeste Dias
Visualizações59RESUMO
Objetivo:
Avaliar a associação entre diferentes tipos de unidades de cuidados intensivos e os níveis de monitorização cerebral com desfechos na lesão cerebral aguda.
Métodos:
Foram incluídos doentes com traumatismo craniencefálico e hemorragia subaracnoide internados em unidades de cuidados intensivos. A abordagem na unidade de cuidados neurocríticos foi comparada à abordagem na unidade de cuidados intensivos polivalente geral. Os doentes com monitorização cerebral multimodal e pressão de perfusão cerebral ótima foram comparados aos que passaram por tratamento geral. Um bom desfecho foi definido como pontuação de 4 ou 5 na Glasgow outcome scale.
Resultados:
Dos 389 doentes, 237 foram admitidos na unidade de cuidados neurocríticos e 152 na unidade de cuidados intensivos geral. Doentes com abordagem em unidades de cuidados neurocríticos apresentaram menor risco de um mau desfecho (Odds ratio = 0,228). Um subgrupo de 69 doentes com monitorização cerebral multimodal (G1) foi comparado aos demais doentes (G2). Em G1 e G2, respectivamente, 59% e 23% dos doentes apresentaram bom desfecho na alta da unidade de cuidados intensivos; 64% e 31% apresentaram bom desfecho aos 28 dias; 76% e 50% apresentaram bom desfecho aos 3 meses (p < 0,001); e 77% e 58% apresentaram bom desfecho aos 6 meses (p = 0,005). Quando os desfechos foram ajustados para o escore de gravidade do SAPS II, usando o bom desfecho como variável dependente, os resultados foram os seguintes: para o G1, em comparação ao G2, a odds ratio foi de 4,607 na alta da unidade de cuidados intensivos (p < 0,001), 4,22 aos 28 dias (p = 0,001), 3,250 aos 3 meses (p = 0,001) e 2,529 aos 6 meses (p = 0,006). Os doentes com abordagem da pressão de perfusão cerebral ótima (n = 127) apresentaram melhor desfecho em todos os momentos de avaliação. A mortalidade desses doentes foi significativamente menor aos 28 dias (p = 0,001), aos 3 meses (p < 0,001) e aos 6 meses (p = 0,001).
Conclusão:
A monitorização cerebral multimodal com autorregulação e abordagem na unidade de cuidados neurocríticos foi associado a melhores desfechos e deve ser levado em consideração após lesão cerebral aguda grave.
Palavras-chave: Autorregulação cerebralDesfechos de doentes neurocríticosLesão cerebral agudaMonitorização multimodal cerebralPressão de perfusão cerebral ótimaprognósticoUnidades de cuidados intensivosVer mais
- Elisabete Monteiro
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Artigo Original07/08/2023
Relação entre reserva microvascular isquêmica periférica, hiperlactatemia persistente e sua dinâmica temporal na sepse: um estudo post hoc
- Ana Carolina de Miranda ,
- Fernanda do Carmo De Stefani ,
- Bruna Cassia Dal Vesco ,
- Hipólito Carraro Júnior ,
- Jamil Assreuy , [ ... ],
- Igor Alexandre Cortês de Menezes
Resumo
Artigo OriginalRelação entre reserva microvascular isquêmica periférica, hiperlactatemia persistente e sua dinâmica temporal na sepse: um estudo post hoc
Critical Care Science. 2023;35(2):177-186
DOI 10.5935/2965-2774.20230348-pt
- Ana Carolina de Miranda ,
- Fernanda do Carmo De Stefani ,
- Bruna Cassia Dal Vesco ,
- Hipólito Carraro Júnior ,
- Jamil Assreuy ,
- Luis Gustavo Morello ,
- Igor Alexandre Cortês de Menezes
Visualizações27Ver maisRESUMO
Objetivo:
Avaliar o valor prognóstico da reserva microvascular isquêmica periférica no contexto da hiperlactatemia persistente induzida pela sepse, determinar sua influência na dinâmica temporal de lactato e analisar a força da associação entre essas variáveis.
Métodos:
Análise post hoc do estudo de índice de perfusão periférica/hiperemia reativa pós-oclusiva caracterizada por uma coorte observacional que incluiu pacientes com sepse que persistiram com níveis de lactato ≥ 2mmol/L após a ressuscitação volêmica (com ou sem choque). A reserva microvascular isquêmica periférica foi mensurada utilizando-se a associação dos métodos do índice de perfusão periférica e hiperemia reativa pós-oclusiva. O ponto de corte dos valores da ∆ índice de perfusão periférica de pico (%) definiu os grupos com baixa (≤ 62%) e alta (> 62%) reserva microvascular isquêmica periférica.
Resultados:
Estudaram-se 108 pacientes consecutivos com hiperlactatemia persistente induzida pela sepse. O grupo com alta reserva microvascular isquêmica periférica apresentou maior mortalidade aos 28 dias em relação ao grupo com baixa reserva microvascular isquêmica periférica (p < 0,01). A dinâmica temporal de lactato nas primeiras 48 horas mostrou redução rápida dos níveis de lactato no grupo com baixa reserva microvascular isquêmica periférica (p < 0,01). No entanto, esse resultado não foi reproduzido no modelo de efeitos mistos lineares. Observou-se fraca correlação (%) entre os valores da reserva microvascular isquêmica periférica e níveis de lactato (mmol/L) nas primeiras 24 horas (r = 0,23; p < 0,05).
Conclusão:
O valor prognóstico da alta reserva microvascular isquêmica periférica foi confirmado no contexto da hiperlactatemia persistente induzida por sepse. Embora tenha sido observada uma baixa correlação positiva entre os valores da reserva microvascular isquêmica periférica e os níveis de lactato nas primeiras 24 horas do diagnóstico de sepse, o grupo com baixa reserva microvascular isquêmica periférica pareceu apresentar redução mais rápida do lactato nas 48 horas de seguimento.
Visualizações27Resumo
Artigo OriginalRelação entre reserva microvascular isquêmica periférica, hiperlactatemia persistente e sua dinâmica temporal na sepse: um estudo post hoc
Critical Care Science. 2023;35(2):177-186
DOI 10.5935/2965-2774.20230348-pt
- Ana Carolina de Miranda ,
- Fernanda do Carmo De Stefani ,
- Bruna Cassia Dal Vesco ,
- Hipólito Carraro Júnior ,
- Jamil Assreuy ,
- Luis Gustavo Morello ,
- Igor Alexandre Cortês de Menezes
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Objetivo:
Avaliar o valor prognóstico da reserva microvascular isquêmica periférica no contexto da hiperlactatemia persistente induzida pela sepse, determinar sua influência na dinâmica temporal de lactato e analisar a força da associação entre essas variáveis.
Métodos:
Análise post hoc do estudo de índice de perfusão periférica/hiperemia reativa pós-oclusiva caracterizada por uma coorte observacional que incluiu pacientes com sepse que persistiram com níveis de lactato ≥ 2mmol/L após a ressuscitação volêmica (com ou sem choque). A reserva microvascular isquêmica periférica foi mensurada utilizando-se a associação dos métodos do índice de perfusão periférica e hiperemia reativa pós-oclusiva. O ponto de corte dos valores da ∆ índice de perfusão periférica de pico (%) definiu os grupos com baixa (≤ 62%) e alta (> 62%) reserva microvascular isquêmica periférica.
Resultados:
Estudaram-se 108 pacientes consecutivos com hiperlactatemia persistente induzida pela sepse. O grupo com alta reserva microvascular isquêmica periférica apresentou maior mortalidade aos 28 dias em relação ao grupo com baixa reserva microvascular isquêmica periférica (p < 0,01). A dinâmica temporal de lactato nas primeiras 48 horas mostrou redução rápida dos níveis de lactato no grupo com baixa reserva microvascular isquêmica periférica (p < 0,01). No entanto, esse resultado não foi reproduzido no modelo de efeitos mistos lineares. Observou-se fraca correlação (%) entre os valores da reserva microvascular isquêmica periférica e níveis de lactato (mmol/L) nas primeiras 24 horas (r = 0,23; p < 0,05).
Conclusão:
O valor prognóstico da alta reserva microvascular isquêmica periférica foi confirmado no contexto da hiperlactatemia persistente induzida por sepse. Embora tenha sido observada uma baixa correlação positiva entre os valores da reserva microvascular isquêmica periférica e os níveis de lactato nas primeiras 24 horas do diagnóstico de sepse, o grupo com baixa reserva microvascular isquêmica periférica pareceu apresentar redução mais rápida do lactato nas 48 horas de seguimento.
- Ana Carolina de Miranda
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Artigo Original03/03/2022
Retorno ao trabalho após a alta da unidade de terapia intensiva: uma coorte multicêntrica brasileira
Revista Brasileira de Terapia Intensiva. 2022;34(4):492-498
Resumo
Artigo OriginalRetorno ao trabalho após a alta da unidade de terapia intensiva: uma coorte multicêntrica brasileira
Revista Brasileira de Terapia Intensiva. 2022;34(4):492-498
DOI 10.5935/0103-507X.20220169-pt
Visualizações51Ver maisRESUMO
Objetivo:
Descrever a taxa e os fatores relacionados ao não retorno ao trabalho no terceiro mês pós-alta da unidade de terapia intensiva, além dos impactos do desemprego, da perda de renda e dos gastos com saúde para os sobreviventes.
Métodos:
Estudo de coorte prospectivo multicêntrico, que incluiu sobreviventes da doença aguda grave, hospitalizados entre 2015 e 2018, previamente empregados, que permaneceram mais de 72 horas internados na unidade de terapia intensiva. Os desfechos foram avaliados por entrevista telefônica no terceiro mês após a alta.
Resultados:
Dos 316 pacientes incluídos no estudo que trabalhavam previamente, 193 (61,1%) não retornaram ao trabalho nos 3 meses após a alta da unidade de terapia intensiva. Foram associados ao não retorno ao trabalho: baixo nível educacional (razão de prevalência de 1,39; IC95% 1,10 - 1,74; p = 0,006), vínculo empregatício prévio (razão de prevalência de 1,32; IC95% 1,10 - 1,58; p = 0,003), necessidade de ventilação mecânica (razão de prevalência de 1,20; IC95% 1,01 - 1,42; p = 0,04) e dependência física no terceiro mês pós-alta (razão de prevalência de 1,27; IC95% 1,08 - 1,48; p = 0,003). Os sobreviventes incapazes de retornar ao trabalho mais frequentemente apresentaram redução da renda familiar (49,7% versus 33,3%; p = 0,008) e aumento dos gastos em saúde (66,9% versus 48,3%; p = 0,002) quando comparados àqueles que retornaram ao trabalho no terceiro mês após a alta da unidade de terapia intensiva.
Conclusão:
Frequentemente, os sobreviventes de unidade de terapia intensiva não retornam ao trabalho até o terceiro mês pós-alta da unidade de terapia intensiva. Baixo nível educacional, trabalho formal, necessidade de suporte ventilatório e dependência física no terceiro mês pós-alta relacionaram-se ao não retorno ao trabalho. O não retorno ao trabalho também se relacionou com redução na renda familiar e aumento dos custos com saúde após a alta da unidade de terapia intensiva.
Visualizações51Resumo
Artigo OriginalRetorno ao trabalho após a alta da unidade de terapia intensiva: uma coorte multicêntrica brasileira
Revista Brasileira de Terapia Intensiva. 2022;34(4):492-498
DOI 10.5935/0103-507X.20220169-pt
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Objetivo:
Descrever a taxa e os fatores relacionados ao não retorno ao trabalho no terceiro mês pós-alta da unidade de terapia intensiva, além dos impactos do desemprego, da perda de renda e dos gastos com saúde para os sobreviventes.
Métodos:
Estudo de coorte prospectivo multicêntrico, que incluiu sobreviventes da doença aguda grave, hospitalizados entre 2015 e 2018, previamente empregados, que permaneceram mais de 72 horas internados na unidade de terapia intensiva. Os desfechos foram avaliados por entrevista telefônica no terceiro mês após a alta.
Resultados:
Dos 316 pacientes incluídos no estudo que trabalhavam previamente, 193 (61,1%) não retornaram ao trabalho nos 3 meses após a alta da unidade de terapia intensiva. Foram associados ao não retorno ao trabalho: baixo nível educacional (razão de prevalência de 1,39; IC95% 1,10 - 1,74; p = 0,006), vínculo empregatício prévio (razão de prevalência de 1,32; IC95% 1,10 - 1,58; p = 0,003), necessidade de ventilação mecânica (razão de prevalência de 1,20; IC95% 1,01 - 1,42; p = 0,04) e dependência física no terceiro mês pós-alta (razão de prevalência de 1,27; IC95% 1,08 - 1,48; p = 0,003). Os sobreviventes incapazes de retornar ao trabalho mais frequentemente apresentaram redução da renda familiar (49,7% versus 33,3%; p = 0,008) e aumento dos gastos em saúde (66,9% versus 48,3%; p = 0,002) quando comparados àqueles que retornaram ao trabalho no terceiro mês após a alta da unidade de terapia intensiva.
Conclusão:
Frequentemente, os sobreviventes de unidade de terapia intensiva não retornam ao trabalho até o terceiro mês pós-alta da unidade de terapia intensiva. Baixo nível educacional, trabalho formal, necessidade de suporte ventilatório e dependência física no terceiro mês pós-alta relacionaram-se ao não retorno ao trabalho. O não retorno ao trabalho também se relacionou com redução na renda familiar e aumento dos custos com saúde após a alta da unidade de terapia intensiva.
prognóstico Archives - Critical Care Science (CCS)
