Para: Síndrome de encefalopatia posterior reversível em uma criança com síndrome inflamatória multissistêmica grave devido à COVID-19 - Critical Care Science (CCS)

Para: Síndrome de encefalopatia posterior reversível em uma criança com síndrome inflamatória multissistêmica grave devido à COVID-19 |

Ao editor

Lemos com interesse o artigo de Dominguez-Rojas et al. sobre um menino de 9 anos, com resultado negativo para a síndrome respiratória aguda grave causada pelo coronavírus 2 (SARS-CoV-2), submetido à laparotomia por suspeita de abdômen agudo (vômito, dor abdominal e diarreia), o qual não foi informativo.⁽⁾ No primeiro dia de pós-operatório, o paciente apresentou insuficiência respiratória atribuída à pneumonia com derrame pleural, necessitando de ventilação mecânica e suporte noradrenérgico.⁽⁾ Embora o desmame tenha sido possível 15 dias após a intubação, o paciente voltou a se deteriorar, manifestando-se com fasceíte plantar bilateral, delírios, ideação suicida, agitação psicomotora e duas convulsões generalizadas.⁽⁾ A ressonância magnética (RM) cerebral revelou hiperintensidades T2 bilaterais na substância branca dos lobos occipitais, levando ao diagnóstico de síndrome de encefalopatia posterior reversível (PRES -posterior reversible encephalopathy syndrome) devido à síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica; o paciente foi tratado com sucesso com imunoglobulinas intravenosas, resultando em recuperação quase completa no seguimento de 3 semanas após a alta.⁽⁾ O estudo é interessante, mas levanta questões que devem ser discutidas.

Discordamos do diagnóstico de PRES. A PRES costuma estar associada à hipertensão arterial.⁽⁾ No entanto, o paciente não tinha histórico de hipertensão arterial e apresentava hipotensão arterial ou valores normais de pressão arterial durante a hospitalização na unidade de terapia intensiva.⁽⁾ Os valores elevados de pressão arterial chegaram a ser medidos? Embora a PRES também possa se desenvolver na ausência de hipertensão arterial,⁽⁾ isso é bastante raro. Os diagnósticos diferenciais que deveriam ter sido descartados incluem hipóxia cerebral (o paciente apresentou hipóxia antes da intubação), encefalomielite disseminada aguda (EMDA), encefalite imune e trombose do seio venoso. Uma falha nesse aspecto é que o paciente não foi submetido a exames do líquido cefalorraquidiano. As investigações do líquido cefalorraquidiano são necessárias para descartar particularmente a EMDA e a encefalite.

[...]