Devemos considerar o citrato usado na terapia de substituição renal contínua como fonte de calorias? - Critical Care Science (CCS)
Crit Care Sci. 2023;35(4):421-422
A lesão renal aguda é uma disfunção orgânica prevalente em unidades de terapia intensiva (UTIs) e frequentemente afeta pacientes graves. Atualmente, cerca de 13,5% dos pacientes necessitam de terapia de substituição renal (TSR).() Pacientes graves correm grande risco de sofrer eventos hemorrágicos e, desse modo, o citrato de sódio é o método preferido de anticoagulação na TSR contínua. O citrato de sódio está associado a uma vida útil mais longa do filtro e a menor risco de sangramento.()
O citrato é administrado no circuito extracorpóreo, quela o cálcio ionizado e inibe a geração de trombina. Além disso, é uma fonte subestimada de calorias.() Quando administrado como solução de pré-diluição, o citrato dos complexos citrato-cálcio é parcialmente removido pelo fluido efluente. Um miligrama de citrato fornece aproximadamente 2,5kcal, mas seu efeito metabólico não é facilmente determinado devido a variações na atividade celular e outras interações.(-) Os citratos fornecem um valor calórico de 0,59kcal/mmol (ou 2,48kJ/mmol) quando metabolizados no ciclo de Krebs. No entanto, o ganho calórico efetivo do citrato depende da solução utilizada, da dose infundida, da taxa de filtração sanguínea, do tipo de filtro e da quantidade removida pela TSR contínua.() Alguns autores sugerem que a TSR contínua usando a solução de citrato trissódico pode fornecer entre 200 e 600 kcal por dia.(,) Considerando que cada mmol de citrato tem potencialmente 592 calorias,(,) o potencial calórico dessa fonte parece ser significativo em pacientes submetidos à TSR contínua e que recebem altas quantidades de citrato. Nos diferentes protocolos, a oferta calórica substancial de citrato não pode ser ignorada, mesmo quando se considera a filtração de citrato durante a hemodiálise (estimada em uma remoção de citrato de 20 a 50%).() A resume o provável rendimento calórico do citrato em três estratégias diferentes de TSR contínua.
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A lesão renal aguda é uma disfunção orgânica prevalente em unidades de terapia intensiva (UTIs) e frequentemente afeta pacientes graves. Atualmente, cerca de 13,5% dos pacientes necessitam de terapia de substituição renal (TSR).() Pacientes graves correm grande risco de sofrer eventos hemorrágicos e, desse modo, o citrato de sódio é o método preferido de anticoagulação na TSR contínua. O citrato de sódio está associado a uma vida útil mais longa do filtro e a menor risco de sangramento.()
O citrato é administrado no circuito extracorpóreo, quela o cálcio ionizado e inibe a geração de trombina. Além disso, é uma fonte subestimada de calorias.() Quando administrado como solução de pré-diluição, o citrato dos complexos citrato-cálcio é parcialmente removido pelo fluido efluente. Um miligrama de citrato fornece aproximadamente 2,5kcal, mas seu efeito metabólico não é facilmente determinado devido a variações na atividade celular e outras interações.(-) Os citratos fornecem um valor calórico de 0,59kcal/mmol (ou 2,48kJ/mmol) quando metabolizados no ciclo de Krebs. No entanto, o ganho calórico efetivo do citrato depende da solução utilizada, da dose infundida, da taxa de filtração sanguínea, do tipo de filtro e da quantidade removida pela TSR contínua.() Alguns autores sugerem que a TSR contínua usando a solução de citrato trissódico pode fornecer entre 200 e 600 kcal por dia.(,) Considerando que cada mmol de citrato tem potencialmente 592 calorias,(,) o potencial calórico dessa fonte parece ser significativo em pacientes submetidos à TSR contínua e que recebem altas quantidades de citrato. Nos diferentes protocolos, a oferta calórica substancial de citrato não pode ser ignorada, mesmo quando se considera a filtração de citrato durante a hemodiálise (estimada em uma remoção de citrato de 20 a 50%).() A resume o provável rendimento calórico do citrato em três estratégias diferentes de TSR contínua.
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