Hipoxemia durante oxigenação por membrana extracorpórea veno-venosa. Quando dois não é melhor que um - Critical Care Science (CCS)

Hipoxemia durante oxigenação por membrana extracorpórea veno-venosa. Quando dois não é melhor que um |

Involuntariamente, a hipoxemia pode persistir ou mesmo sobrevir em pacientes submetidos à oxigenação por membrana extracorpórea veno-venosa (ECMO-VV) por hipoxemia refratária. De acordo com as diretrizes da Extracorporeal Life Support Organization (ELSO), o limiar adequado de saturação arterial de oxigênio é > 80% - 85%,⁽⁾ enquanto o limiar em outras diretrizes é > 88%.⁽⁾ Embora a incidência exata seja difícil de determinar e a própria definição possa variar, a hipoxemia durante ECMO-VV requer tanto avaliação sistemática quanto rápida otimização das variáveis modificáveis, pois está associada ao aumento de mortalidade.⁽⁾ Para entender completamente por que a hipoxemia ainda ocorre, é preciso considerar os princípios que sustentam a capacidade da ECMO de assegurar a transferência adequada de oxigênio do pulmão de membrana para o sangue do paciente. Primeiro, há uma fração de oxigênio no gás de varredura fresco, que pode ser ajustada - geralmente em 1,0. Segundo, o pulmão de membrana com área de superfície apropriada disponível para troca gasosa precisa estar funcionando corretamente, permitindo que o sangue flua sem obstáculos ao redor das microfibras de polímero que contêm gás. Terceiro, deve-se considerar a quantidade absoluta de sangue que flui através do oxigenador (Q_ECMO) e sua proporção relativa ao débito cardíaco do próprio paciente (Q_paciente). Finalmente, a fração de sangue oxigenado que flui pela ECMO e não entra na circulação pulmonar, mas recircula para dentro da cânula de drenagem, influencia na eficácia oxigenadora da ECMO-VV.⁽⁾

Em um estudo conceitual, Schmidt et al. demonstraram claramente que o fluxo sanguíneo pelo circuito ECMO é determinante para a oxigenação do sangue.⁽⁾ Além disso, como uma proporção maior de sangue venoso desoxigenado atravessa o lado direito do coração do paciente do que o circuito ECMO, ficando Q_ECMO/Q_paciente abaixo do limite de 0,6, a saturação de oxigênio arterial diminuirá, mesmo que o fluxo absoluto de sangue através do pulmão de membrana seja apropriado à área de superfície corporal.⁽⁾ Isso é especialmente importante se o grau de shunt pulmonar for tal que qualquer função pulmonar residual que contribua para a oxigenação seja insignificante, o que normalmente ocorre em pacientes considerados para ECMO-VV.⁽⁾

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