Diferença de íons fortes na urina como determinante importante das alterações na concentração plasmática de cloreto em pacientes no pós-operatório - Critical Care Science (CCS)

OBJETIVO:

Demonstrar que alterações na concentração plasmática de cloreto ([Cl^–]_plasma) durante o período pós-operatório são amplamente dependentes da diferença de íons fortes urinária ([SID]_urina=[Na⁺] _urina+[K⁺] _urina -[Cl^–]_urina) e não de diferenças na terapia hídrica.

MÉTODOS:

Foram realizadas mensurações na admissão à unidade de terapia intensiva e 24 horas mais tarde em um total de 148 pacientes pós-operatórios. Os pacientes foram designados para um de três grupos segundo a alteração na concentração plasmática de cloreto após 24 horas: [Cl^–]_plasma aumentada (n=39), [Cl^–]_plasma diminuída (n=56) ou [Cl^–]_plasma inalterada (n=53).

RESULTADOS:

Quando da admissão, o grupo com [Cl^–]_plasma aumentada tinha [Cl^–]_plasma mais baixa (105±5 versus 109±4 e 106±3mmol/L; p<0,05), um ânion gap plasmático ([AG]_plasma) mais alto e um íon gap forte mais alto. Após 24 horas, o grupo com [Cl^–]_plasma aumentada mostrou [Cl^–]_plasma mais alta (111±4 versus 104±4 e 107±3mmol/L; p<0,05) e nível plasmático mais baixo de [AG]_plasma e íon gap forte. O volume e íon gap forte dos fluidos administrados foram similares entre os grupos, exceto que os [SID]_urina eram mais altos (38±37 versus 18±22 e 23±18mmol/L; p<0,05) no grupo com [Cl^–]_plasma aumentada na avaliação após 24 horas. Uma análise de regressão linear múltipla demonstrou que a [Cl^–]_plasma na admissão e [SID]_urina eram preditores independentes de variação na [Cl^–]_plasma 24 horas mais tarde.

CONCLUSÕES:

Alterações na [Cl^–]_plasma durante o primeiro dia pós-operatório foram amplamente relacionadas com [SID]_urina e [Cl^–]_plasma na admissão, e não às características dos fluidos infundidos. Portanto, a diminuição da [SID]_urina deve ser um mecanismo importante para prevenção do desenvolvimento de hipercloremia induzida por solução salina.