Corticosteroides na PAC grave: pontos a favor - Critical Care Science (CCS)
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) grave ocorre em cerca de 10% dos pacientes hospitalizados por PAC, e ainda hoje é responsável por elevados níveis de morbidade e mortalidade. A mortalidade observada na população de um estudo multicêntrico de PAC grave causada por pneumococos foi de 29%, apresentando também porcentagens elevadas de pacientes com necessidade de ventilação mecânica e presença de choque.() Os pacientes com PAC grave podem morrer a despeito da terapia antibiótica precoce e adequada, o que provavelmente se deve, em parte, a respostas inflamatórias local e sistêmica desequilibradas e desproporcionais, fato que contribui para o comprometimento da troca gasosa alveolar, sepse e disfunção de órgãos-alvo.()
Não há dúvidas de que a terapêutica corticosteroide sistêmica adjuvante atenua as respostas inflamatórias local e sistêmica,() e potencialmente diminui a ocorrência de síndrome da angústia respiratória, sepse e mortalidade. Em um modelo de pesquisa em porquinhos sob ventilação mecânica e infecção por Pseudomonas aeruginosa, observamos que, nos animais tratados com corticosteroides mais antibióticos, a pneumonia foi menos grave, do ponto de vista histológico, e a carga bacteriana pulmonar foi menor.() Foram realizados diversos estudos clínicos controlados randomizados envolvendo seres humanos, sendo que os participantes eram, em sua maioria, hospitalizados e com PAC não grave. Os resultados desses estudos foram negativos() ou demonstraram uma redução do tempo de permanência no hospital() ou do tempo necessário para obter estabilidade clínica.() Foram previamente realizados quatro estudos clínicos em PAC grave.(–) Uma metanálise, que incluiu um destes estudos,() demonstrou que o efeito combinado de esteroides na PAC grave é uma redução da mortalidade.
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A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) grave ocorre em cerca de 10% dos pacientes hospitalizados por PAC, e ainda hoje é responsável por elevados níveis de morbidade e mortalidade. A mortalidade observada na população de um estudo multicêntrico de PAC grave causada por pneumococos foi de 29%, apresentando também porcentagens elevadas de pacientes com necessidade de ventilação mecânica e presença de choque.() Os pacientes com PAC grave podem morrer a despeito da terapia antibiótica precoce e adequada, o que provavelmente se deve, em parte, a respostas inflamatórias local e sistêmica desequilibradas e desproporcionais, fato que contribui para o comprometimento da troca gasosa alveolar, sepse e disfunção de órgãos-alvo.()
Não há dúvidas de que a terapêutica corticosteroide sistêmica adjuvante atenua as respostas inflamatórias local e sistêmica,() e potencialmente diminui a ocorrência de síndrome da angústia respiratória, sepse e mortalidade. Em um modelo de pesquisa em porquinhos sob ventilação mecânica e infecção por Pseudomonas aeruginosa, observamos que, nos animais tratados com corticosteroides mais antibióticos, a pneumonia foi menos grave, do ponto de vista histológico, e a carga bacteriana pulmonar foi menor.() Foram realizados diversos estudos clínicos controlados randomizados envolvendo seres humanos, sendo que os participantes eram, em sua maioria, hospitalizados e com PAC não grave. Os resultados desses estudos foram negativos() ou demonstraram uma redução do tempo de permanência no hospital() ou do tempo necessário para obter estabilidade clínica.() Foram previamente realizados quatro estudos clínicos em PAC grave.(-) Uma metanálise, que incluiu um destes estudos,() demonstrou que o efeito combinado de esteroides na PAC grave é uma redução da mortalidade.
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