Abordagem dirigida para o diagnóstico de fraqueza muscular grave na unidade de terapia intensiva - Critical Care Science (CCS)

A fraqueza muscular adquirida na unidade de terapia intensiva (ICUAW – intensive care unit acquired weakness) é uma condição detectada clinicamente que se caracteriza por fraqueza difusa e simétrica, que envolve a musculatura dos membros e os músculos respiratórios.⁽⁾ Os pacientes apresentam diferentes graus de fraqueza muscular dos membros e são dependentes do ventilador, ao mesmo tempo em que os músculos faciais são poupados. O diagnóstico de ICUAW exige que não seja possível identificar qualquer outra etiologia plausível, além da doença crítica, e dessa forma, excluem-se outras causas de fraqueza muscular aguda. Um critério diagnóstico maior é que a ICUAW seja detectada após o início de uma doença crítica; assim, é importante diferenciar a ICUAW da síndrome de Guillain-Barré ou de outro distúrbio neuromuscular agudo que possa provocar falência respiratória e admissão à unidade de terapia intensiva (UTI) ().⁽⁾ O uso de agentes bloqueadores neuromusculares por períodos prolongados de tempo, uso de alguns antibióticos e anormalidades eletrolíticas, como hipermagnesemia, hipocalemia, hipercalcemia e hipofosfatemia, além de imobilização prolongada, são comuns na UTI e devem ser tratados adequadamente antes que se possa definir o diagnóstico de ICUAW.⁽⁾

Sendo a força muscular avaliada segundo os critérios do Medical Research Council (MRC) em 12 grupos musculares (), um escore total abaixo de 48/60 designa ICUAW ou fraqueza significativa, e escore total MRC abaixo de 36/48 indica fraqueza grave.⁽⁾ Recentemente, foi proposta uma versão simplificada da escala, com apenas quatro categorias e melhora das propriedades clinimétricas ().⁽⁾ Até aqui, esta versão foi validada em uma pequena coorte de 60 pacientes gravemente enfermos com excelente confiabilidade entre avaliadores, e elevadas sensibilidade e especificidade para diagnóstico de ICUAW em comparação ao teste, usando o escore convencional do MRC.⁽⁾

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