Para: Hemofiltração de alto volume e ventilação em posição prona em hemorragia subaracnóidea complicada por grave síndrome do desconforto respiratório agudo e choque séptico refratário - Critical Care Science (CCS)

Para: Hemofiltração de alto volume e ventilação em posição prona em hemorragia subaracnóidea complicada por grave síndrome do desconforto respiratório agudo e choque séptico refratário |

Ao Editor

Gostaria de discutir o artigo “Hemofiltração de alto volume e ventilação em posição prona”.⁽⁾ Cornejo et al. relataram o uso da combinação destas duas novas abordagens terapêuticas para o tratamento de hemorragia subaracnóidea complicada por síndrome do desconforto respiratório agudo.⁽⁾ Como Cornejo et al. observaram, essas duas técnicas são desafiadoras e necessitam de um avaliação caso a caso para tomada de decisão. Devem ser considerados os possíveis efeitos adversos dessas técnicas. Uma metanálise mostra que “não há um efeito benéfico global claro” quando se compara a hemofiltração de alto volume com a hemofiltração com volume padrão.⁽⁾ Alguns relatos mencionam que a regulação de citocinas no contexto dos processos biológicos sejam o possível fator responsável, enquanto outros não concordam com essa hipótese.⁽⁾ No relato de caso de Cornejo et al., a razão para a ocorrência de choque séptico não é clara. Com base no histórico disponível dos pacientes, parece que não há uma confirmação laboratorial da sepse. Além disso, não está relatada, no presente estudo, evidência de ajuste nos processos biológicos ligados a citocinas. Em geral, devido às incertezas a respeito do efeito biológico exato da hemofiltração de alto volume, os benefícios desse procedimento permanecem não confirmados no choque séptico.⁽⁾ Com relação à posição prona, ainda podem ser observadas complicações e efeitos colaterais do procedimento.⁽⁾ É também relatada parada cardíaca imediatamente após a colocação em posição prona.⁽⁾ No presente relato de caso, pode ser válido o uso da posição prona, e o sucesso do monitoramento cardíaco está estabelecido. É interessante que foram necessárias 72 horas em posição prona para ajustar a pressão intracraniana dos pacientes. Esse longo período poderia ser suficiente para um autoajuste da pressão do paciente, em razão da melhora neurológica após a manipulação ou outros procedimentos adicionais para o controle da pressão, sem a necessidade de um procedimento especial de posicionamento. A melhora do paciente pode ter sido devida ao controle bem-sucedido do problema neurológico, e não estar relacionada ao uso da hemofiltração de alto volume com posição prona.

Sim Sai Tin - Medical Center, Shantou, China.

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